Actualización de GOLD (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

El 1 de Julio de este año GOLD publicó en su sitio web (www.goldcopd.com) una puesta al día de la primera versión de Abril de 2001. El Comité Científico revisó 241 trabajos publicados entre Junio del 2000 y Marzo del 2003 de los cuales identificaron 36 que tenían algún impacto en los lineamientos de GOLD.

En primer lugar se modificó la clasificación de gravedad para asemejarla a la propuesta en las guías clínicas realizadas en conjunto por las Sociedades Americana de Tórax (ATS) y Europea de Enfermedades Respiratorias (ERS). El tratamiento recomendado se adaptó a esta nueva clasificación (Tabla ). Las modificaciones más importantes se introdujeron en el área de manejo de la enfermedad:

1. Se modificó la posición sobre el uso de broncodilatadores de acción corta y prolongada, recomendando los de acción prolongada para los pacientes con EPOC moderada y severa incluyendo el empleo de Tiotropio (Evidencia A).
2. Se modificó la posición respecto al uso de corticoides inhalados solos o asociados a agonistas de los receptores Beta 2 de acción prolongada. En el año 2001 se recomendaba el empleo de corticoides inhalados en EPOC grado ll o más en los cuales se hubiera demostrado una respuesta espirométrica al tratamiento corto de esteroides y/o que tuvieran un VEF1 inferior a 50 % del teórico y exacerbaciones frecuentes. Por la inconsistencia de los resultados de la prueba esteroidal, en la recomendación actual el uso de corticoides inhalatorios se reserva para pacientes grado III o más con exacerbaciones frecuentes (Evidencia A).
3. En la versión anterior de GOLD no se establecía el tiempo que debería durar la rehabilitación. En la actual se recomienda 2 o más meses para los programas de rehabilitación. Dado el limitado número de estudios le otorgaron evidencia B.
4. En esta versión se incorpora el cuidado de enfermería domiciliario como alternativa a la hospitalización. Las publicaciones entre el 2000 y 2003 sugieren que este tipo de cuidados representa una alternativa eficaz y práctica a la hospitalización en pacientes con exacerbaciones frecuentes sin insuficiencia respiratoria global.
5. Los miembros responsables del comité científico y del ejecutivo de GOLD, como también los miembros del panel de expertos consideran que dado el número significativo de cambios analizados y su impacto en el cuidado del paciente, se hace necesario realizar y difundir anualmente actualizaciones en la red.