Página 64 - rev_33_3

Versión de HTML Básico

214
de dosis
3
.
A nivel nacional se dispone de los trabajos de
Peña y colaboradores
12
en un centro privado en
que en un modelo multidisciplinario mostraron
cifras de efectividad al año del orden de 53% en
281 pacientes tratados con vareniclina (artículo)
y el reporte en una institución Pública de Bello y
cols que muestra una efectividad de 37% en este
escenario
13
.
En el trabajo de Peña y cols se hace énfasis en
la búsqueda de factores asociados con el éxito
de la terapia con vareniclina y sólo resultan vin-
culados en forma significativa luego del análisis
multivariado el nivel de dependencia evidenciado
por el test de Fagerstrôm y el nivel de escolaridad
siendo más proclive a fracasar aquel paciente más
adicto y con menor nivel educacional
12
.
Una nota de cautela debe ser enfatizada en lo
que respecta a los ensayos clínicos y su generali-
zación ya que frecuentemente incluyen pacientes
motivados por el abandono del tabaquismo, con
dependencia baja, más jóvenes y pacientes con
comorbilidades cardiovasculares o psiquiátricas
son frecuentemente excluidos como lo demuestra
una reciente revisión sistemática de la literatura
en que se analizaron 23 ensayos clínicos y 22
estudios de laboratorio
14
. Es por ello que los re-
sultados no son generalizables y dependen de la
población estudiada.
Farmacoterapia
Presentación:
tabletas de 0,5 y 1 mg.
Set
de
inicio y mantención.
Efectos adversos: leves: náuseas, cefalea y
trastornos del sueño.
Contraindicaciones: no se recomienda ad-
ministrarlo en el embarazo ni en lactancia ni
adolescentes.
Asociación de fármacos:
puede ser usado aso-
ciado a TRN.
Prescripción: En su inicio, una semana antes
del “Día D” (primer día sin fumar ) se usa una ta-
bleta de 0,5 mg en la mañana por 3 días y luego 1
cada 12 del blíster de inicio y luego de una sema-
na se pasa al blíster de mantención, cuyas tabletas
son de 1 mg y se usan cada 12 h con desayuno y
cena por 2-3 meses o incluso más prolongado. Se
recomienda su uso de primera línea en pacientes
con
clearance
(depuración) de creatinina mayores
a 30 ml/min.
En resumen
, existe sólida evidencia que
vareniclina a dosis estándar por 12 semanas
incrementa en forma segura la opción de trata-
miento exitoso de abstinencia de tabaco a largo
plazo en 2-3 veces comparado con intentos no
asistidos.
Bibliografía
1.- Gonzáles D, Rennard SI, Nides M, Onck-
en C, Azoulay S, Billing CB, et al. Varenicline,
an α4β2 nicotine acetylcholine receptor partial agonist
vs sustained-release bupropion and placebo for smoking
cessation. JAMA 2006; 296: 47-55.
2.- Jorenby DE, Hays T, Rigotti NA, Azoulay
S, Watsky EJ, Williams KE, et al. Efficacy of va-
renicline, an α4β2 nicotine acetylcholine receptor partial
agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for
smoking cessation. JAMA 2006; 296: 56-63.
3.- Keating GM, Siddiqui MAA. Varenicline: a re-
view of its use as and aid to smoking cessation therapy.
CNS Drugs 2006; 20: 945-60.
4.- Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine
receptor partial agonists for smoking cessation. Co-
chrane Database Syst Rev 2011; 16: 2.
5.- Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas
KH, Fanshawe TR, Lancaster T. Nicotine
receptor partial agonists for smoking cessation Co-
chrane Database Syst Rev. 2016 May 9;(5):CD006103.
doi: 10.1002/14651858.CD006103.pub7. Review.
PMID:27158893.
6.- Windle SB, Filion KB, Mancini JG, Adye-
White L, Joseph L, Gore GC, et al. Combination
therapies for smoking cessation: a hierarchical Bayesian
meta-analysis. Am J Prev Med 2016; 51: 1060-71.
7.- Richmond R, Zwar N. Review of bupropion for
smoking cessation. Drug and Alcohol Review 2003; 22:
201-20.
8.- Fiore MC, Jaen CR, Baker TR, Bailey WC,
Benowitz N, Curry S, et al. Treating tobacco use
and dependence. 2008 update. Clinical Practice Guide-
line. Rockville. US: Department of Health and Human
Services. Public Health Service: 2008.
9.- Anthenelli R, Benowitz NE, West R,
St Aubin L, McRae T, Lawrencie D, et al.
Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline,
bupropion and nicotine patch in smokers with and
witout psychiatric disorders (EALESI: a double -blind,
randomized, placebo controlled clinical trial. Lancet.
2016 Jun 18;387(10037):2507-20. doi: 10.1016/S0140-
6736(16)30272-0.
10.- Prochaska J, Hilton J. Risk of cardiovascular
serius adverse events associated with varenicline use for
tobacco cessation: systematic review and meta-analysis.
BMJ 2012; 344: e2856.
11.- Van Eerd EA, van Der Meer RM, van
Schayck OC, Kotz D. Smoking cessation for
peole with chronic obstructive pulmonary disease. Co-
chrane Database Syst Rev 2016; 20 (8): CD010744.
P. Peña G. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 212-215