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el momento más precoz posible hasta el período
posterior al parto). Prevenir el daño a su bebé por
nacer es un fuerte motivador para que las mujeres
embarazadas dejen de fumar
6
.
A pesar de la ocurrencia de recaídas, se debe
ofrecer apoyo continuo a la mujer para permane-
cer libre de humo después del nacimiento de su
hijo. La nicotina pasa libremente hacia y desde la
leche materna, dependiendo de la concentración
de nicotina en la sangre materna (que se ve afec-
tada por el consumo de cigarrillos, la frecuencia
de la lactancia materna y el tiempo entre fumar y
amamantar). Es importante enfatizar la importan-
cia de seguir amamantando, independientemente
del hábito tabáquico. También se sabe que el
humo de tabaco de segunda mano tiene efectos
perjudiciales para la salud de los niños pequeños
6
.
Recomendaciones
7,8
[(Basadas en la guía confeccionada por NICE
(2010)
7
y en la European Tobacco Treatment
Guideline, TOB.g (2017)
8
].
1. Identifique a la embarazada o madre que fuma,
lo más precozmente posible. Para algunas
mujeres es difícil decir que fuman debido a
que existe un estigma social asociado a fumar
durante el embarazo. Todos los integrantes del
equipo de salud encargado de los cuidados de
la embarazada, la madre y el bebé deberían
intentar identificar a la embarazada o madre
que fuma. Ello incluye también otros profesio-
nales (por ejemplo, odontólogos, parvularias,
asistentes sociales). En todos los encuentros
de la embarazada o madre con el sistema de
salud se le debería preguntar por su consumo
de tabaco. Pregunte a la embarazada o madre
cuántos cigarrillos fuma, qué tan frecuente lo
hace y averigüe cualquier inquietud que ella,
su pareja o su familia pudiesen tener acerca de
dejar de fumar. Si la mujer declara no fumar,
dé un refuerzo positivo.
2. Realice una consejería breve que incluya in-
formación sobre los riesgos de fumar durante
el embarazo para el feto en gestación y sobre
el peligro de exponerse a humo de segunda
mano tanto para el bebé como para la madre.
Explique los beneficios que tiene el dejar de
fumar para la salud de la mujer y de su bebé.
Aconseje de manera directa y firme dejar de
fumar, y no simplemente reducir el consumo.
No existe un nivel seguro de tabaquismo en el
embarazo.
3. Entregue a la mujer apoyo para la cesación
de consumo de tabaco durante el embarazo
y posterior a éste. Sea sensible a las circuns-
tancias difíciles en que se encuentran muchas
embarazadas que fuman. Considere también
otros factores tales como la edad de la mujer y
su nivel de adicción, entre otros.
4. Uso de terapia farmacológica.
- La evidencia disponible es insuficiente para
evaluar el balance de beneficios y daños de la
terapia farmacológica en embarazadas.
- Ni la vareniclina ni el bupropión deben ofre-
cerse a mujeres embarazadas o que están dan-
do de mamar.
- Si una embarazada expresa un claro deseo
de recibir terapia de reemplazo de nicotina
(TRN), se sugiere (i) discutir con ella los ries-
gos y beneficios asociados, (ii) utilizarla sólo
si falla la cesación con medidas no farmaco-
lógicas y (iii) utilizar el criterio profesional
al decidir si ofrecer la prescripción de TRN,
tomando en cuenta el nivel de adicción de la
embarazada y la presencia de comorbilidades.
- Si bien no existe consenso en el esquema
terapéutico a usar en embarazadas, expertos
internacionales sugieren lo siguiente:
Partir con chicles de nicotina de 2 mg. Si esto
no funciona considerar el uso de parches de
nicotina de 24 h de duración que se colocan
en la mañana y se retiran en la noche. Si la pa-
ciente fuma menos de 10 cigarrillos al día usar
1 parche al día de 7 o 14 mg. Si fuma 10 o más
cigarrillos al día partir con 1 parche al día de
14 mg. Evaluar cada 2 semanas y considerar la
disminución progresiva de los parches de 14 a
7 mg. Usar por un máximo de 2 meses. Notar
que solo se justifica mantener los parches si la
paciente se mantiene sin fumar.
Basado en esquema terapéutico usado en
The Mayo Clinic Dependence Center, USA y
Division of Primary Care, University of Not-
tingham, England.
5. Si la pareja u otro integrante en el hogar fuma,
sugiérale dejar de fumar. Si nadie fuma en el
hogar, de un refuerzo positivo. Recomiende
no fumar alrededor de la mujer embarazada,
madre o bebé. Ello incluye no fumar en la casa
o en el automóvil.
Bibliografía
1.- Ministerio de Salud - Chile. Encuesta Nacional de Salud
(Chile 2010). Disponible en:
(consultado el 19/09/2017).
2.- Mallol J, Brandenburg D, Madrid R,
J. Cerda L.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 239-241