Anexo Nº3
Evaluaciones de Disnea

Se han elaborado distintos métodos para evaluar "objetivamente" una manifestación tan subjetiva como lo es la disnea. Los más empleados en los estudios clínicos son:

Escalas visuales análogas. Este método consiste en una línea recta sin marcas, habitualmente vertical y de 100 m m de longitud, en la que la base representa la ausencia total de disnea y el tope, el máximo de disnea. Al paciente se le instruye para que marque la línea en el punto en que estime se encuentra su disnea. La distancia (en mm) desde el punto cero a la marca hecha por el enfermo representa la "medición" de la disnea. Generalmente se aplica en reposo y en estado estable.

Escala de Borg. (Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982; 14: 377-81). Diseñada especialmente para cuantificar la disnea durante el ejercicio progresivo. Esta escala tiene también una representación vertical, pero con números y palabras:

0 Nada
0,5 Muy, muy leve (a penas se nota) 1 Muy leve 2 Leve
3 Moderada
4 Algo severa 5 Severa 6
7 Muy severa 8
9 Muy, muy severa (casi máxima) 10 Máxima.

Calificación en grados. En esta forma de evaluaciÓn se establecen distintos grados de disnea de acuerdo a la capacidad del paciente para realizar determinados esfuerzos.

Una de las escalas más empleadas con fines epidemiológicos es la de Fletcher y colaboradores (Fletcher CM, E/mes PC, Fairbairn AS, Wood CH. The significance of respJratory symptoms and the diagnosis of chronic bronchitis in a working population. Br Med J 1959; 2: 257 -66). En ella se establecen los siguientes 5 grados:

Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).

Grado II: El individuo puede llevar el paso de una persona sana de su edad y constitución física en terreno llano, pero no al subir una escalera o un camino inclinado.

Grado III: No puede llevar el paso de una persona sana de su edad y constitución física, pero puede andar una milla o más a su propio paso sin detenerse.

Grado IV: No puede caminar más de 100 yardas sin detenerse.

Grado V: Tiene disnea de reposo o no puede caminar más que unos pocos pasos, teniendo disnea incluso para vestirse o lavarse.

Esta escala fue adoptada y modificada, suprimiendo el grado V, por el Consejo Británico de Investigaciones Médicas en 1966 (Medical Research Council. Committee on research into chronic bronchitis. Instructions for use of questionnaire on respiratory symptoms. Devon, W.J. Holman, 1966).

Método de Mahler. Integra índices relacionados con el grado de alteración funcional, magnitud de la tarea y magnitud del esfuerzo que provocan la disnea, obteniendo puntajes de adecuada reproducibilidad. (Malher DA, Weinberg DH, Wells CK, Feinstein AR. The measurement of dyspnea. Contents, interobserver agreement and physiologic correlates of two new clinical indexes. Chest 1984; 85: 751-8).