Anexo Nº 6
Componentes de la Rehabilitación

1. Educación

Proporciona conocimientos básicos sobre la enfermedad, uso correcto de los inhaladores y medicamentos, reconocimiento precoz de las descompensaciones, aceptación de enfermedad crónica y el rol de la familia en la rehabilitación.

2. Entrenamiento físico

Constituye un elemento clave de la rehabilitación debido a que por temor a la disnea estos enfermos evitan hacer ejercicios, lo que acentúa su desacondicionamiento (atrofia muscular) y la disnea. El entrenamiento físico, al romper este círculo vicioso, permite evitar el deterioro progresivo de su calidad de vida y disminuir el temor a la disnea de ejercicio.

El tipo de entrenamiento depende de la limitación física del paciente y de los recursos disponibles. El empleo de bicicleta estática con una carga de 50% de la máxima por 30 a 45 minutos, 3 a 5 veces a la semana, es el más aconsejable porque se puede controlar la carga de entrenamiento. Si no se dispone de medios, caminar o subir escalas por tiempos y frecuencias similares a los mencionados, son buenos métodos de entrenamiento ya que lo que se persigue es mantener al paciente 10 más activo posible.

3. Entrenamiento de extremidades superiores

Por la desventaja mecánica del diafragma, los pacientes con EPOC e hiperinsuflación pulmonar deben emplear los músculos inspiratorios que se insertan en la cintura escapular. La utilización de

las extremidades superiores al peinarse, lavarse el pelo y cargar algún objeto acentúa la disnea y produce asincronía de los músculos ventilatorios. El entrenamiento selectivo de las extremidades su- periores fortalece estos músculos y alivia la disnea.

4. Nutrición

La desnutrición disminuye la fuerza muscular inspiratoria y aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Sería la consecuencia del mayor costo metabólico de la ventilación y de la menor ingesta de alimentos derivada de la disnea. Por esta razón es aconsejable cambiar el esquema de alimentaciÓn por uno de pequeñas cantidades varias veces al día.

5. Entrenamiento muscular inspiratorio

Se realiza mediante respiración contra carga resistiva empleando sistemas no dependientes del flujo, como válvulas umbrales, y está destinado a corregir la disminución de la reserva muscular inspiratoria que presentan estos enfermos. La utilidad del entrenamiento muscular inspiratorio en la EPOC no es aceptada universalmente debido a resultados contradictorios informados en la literatura.

Puede emplearse en pacientes con disnea durante las actividades de la vida diaria y disminución no extrema de la fuerza muscular inspiratoria, (Presión inspiratoria máxima > 45 cm H2O).

6. Ventilación mecánica no invasiva

Su aplicación se basa en la recuperación de una posible "fatiga crónica" de los músculos inspiratorios en los pacientes con hipoventilación alveolar crónica y disminución de la fuerza inspiratoria. Los resultados han sido contradictorios. Estaría indicada en pacientes muy disneicos, hipercápnicos (PaCO2 > 50 m m Hg) y con reducción importante de la Plmáx. " 40 cm H2O). El uso de ventilación por vía nasal ha facilitado su aplicación, como asimismo el empleo de respirado res de menor costo como el Bi-PAP.

7. Psicoterapia

La grave limitación para realizar las actividades de la vida diaria determina que estos enfermos presenten frecuentemente síntomas depresivos. El apoyo por un psicólogo puede ser útil. Sin embargo, la participación en un programa de rehabilitación puede disminuir los síntomas depresivos y mejorar su autoestima, sin necesidad de terapia por especialista.