Dr. Ignacio Sánchez D.

Dra. Carolina Cruz
Dr. Ricardo Kogan
Dra. Viviana Lezana

Dr. Selim Abara
Dra. Cecilia Alvarez
Dra. MAría Lina Boza
Dra. Solange Caussade
Dr. Mario Cerda
Dr. Raúl Corrales
Dr. Guido Girardi
Dr. Ramiro González
Dr. Jaime Goya
Dr. Oscar Herrera
Dra. Elena Kakarieka
Dra. Marcela Linares
Dr. Jaime Lozano

A. Pleuropulmonares:

• Derrame pleural (40%) - empiema
• Atelectasia
• Abceso
• Excavación
• Insuficiencia respiratoria, síndrome de distress
..respiratorio agudo (SDRA)
• Fuga aérea

B. Extrapulmonares:

• Infección Metastasica: Meningitis - artritis - endocarditis
..pericarditis - peritonitis - infartos esplénicos

• Efectos tóxico - hipóxicos: Insuficiencia renal
..insuficiencia cardíaca - infarto miocardio
..falla multiorgánica

Se acepta que deben ingresar a la UTI los pacientes
con NAC asociada a:

a) Criterios absolutos
1. Apnea y/o antecedentes de paro respiratorio.
2. Cuadro infeccioso grave: Septicemia, meningitis,etc.
....(infecciones invasivas).
3. Inestabilidad hemodinámica dada por una
....bronconeumonia asociada a: Shock séptico,
....insuficiencia cardiaca congestiva o falla mulyiorgánica.
4. Insuficiencia respiratoria grave
• Requerimientos de Fi O2 > 50%
• PaO2/FiO2 < 200
• Retención de CO2 en paciente agudo.

b) Criterios relativos (según disponibilidad y de
acuerdo a las características de cada centro)
1. Complicaciones
• Derrame pleural
• Neumotórax con o sin fístula broncopleural
• Absceso Pulmonar
2. Enfermedad coexistente que puede facilitar una mala
....evolución.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
• Daño neurológico severo.
• Cardiopatías congénitas.
• Enfermedad pulmonar crónica reagudizada: Displasia
..broncopulmonar, Secuelas de ADV, Fibrosis quística.
3. Edad menor de 6 semanas.
.

1. NAC NO GRAVE. TRATAMIENTO AMBULATORIO

2- Manejo del SBO si se asocia.

3- Tratamiento Antibiótico:

A. En el lactante y preescolar:
..-Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c/8 hrs vía oral por 7-10 días
B. En el escolar:
- Si hay sospecha de etiología Neumocócica:
..-Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c/8hrs vía oral por 7-10 días ó
..-Penicilina Sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial y
...completar tratamiento con Amoxicilina oral por 7-10 días en
...las dosis ya indicadas
- Si hay sospecha de etiología por Mycoplasma o Chlamydia
..pneumoniae está indicado el uso de macrólidos:
..-Eritrocina 50mg/kg/día c/6 hrs vía oral por 14 días ó
..-Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días

1. NAC NO GRAVE. TRATAMIENTO AMBULATORIO

2- Manejo del SBO si se asocia.

3- Tratamiento Antibiótico:

A. En el lactante y preescolar:
..-Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c/8 hrs vía oral por 7-10 días
B. En el escolar:
- Si hay sospecha de etiología Neumocócica:
..-Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c/8hrs vía oral por 7-10 días ó
..-Penicilina Sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial y
...completar tratamiento con Amoxicilina oral por 7-10 días en
...las dosis ya indicadas
- Si hay sospecha de etiología por Mycoplasma o Chlamydia
..pneumoniae está indicado el uso de macrólidos:
..-Eritrocina 50mg/kg/día c/6 hrs vía oral por 14 días ó
..-Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días

• Se presume frecuencia de alrededor de 10% en Chile

• Se ha identificado en población pediátrica (meningitis)

• Usar Penicilina en dosis no menor a 200.000 UI/kg/día

• Resistencia de alto nivel debe trtarse con Cefalosporinas
--de 3ª generación o Vancomicina

• La resistencia a macrólidos va en aumento en el mundo
..(Estados Unidos 41% - Chile 5%)

2. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION DE NAC

1- Menor de 3 meses
2- Riesgo Social
3- Dificultad en la administración de medicamentos en
....24-48 horas
4- Mala respuesta a tratamiento inicial en 48-72 horas
....-Persistencia de la fiebre
....-Persistencia o aumento de la sintomatología o signología
.....respiratoria
....-Progresión radiológica
....-Sospecha de complicaciones
5- NAC grave y de aspecto tóxico desde el ingreso.

3. TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL

A. En el lactantes y preescolares:
..-Ampicilina 100-200 mg/kg/día EV c/6 hrs y completar
...tratamiento con Amoxicilina oral por 7-10 días.
..-PEnicilina Sódica 100.000 - 200.000 UI/kg/día EV c/6 hrs
...y completra tratamiento con Amoxicilina 75-100 mg/kg/día
...c/8 hrs oral por 7-10 días

B. En escolares:
Con sospecha de etiología Neumocócica:
..-Penicilina Sódica 100.000-200.000 UI/kg/día c/6 hrs EV
...inicial y completar tratamiento con Amoxicilina
...75-100 mg/kg/día c/8 hrs oral por 7-10 días.

Con sospecha de etiología por Mycoplasma pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae:
..- Eritromicina a 50 mg/kg/día c/6 hrs o Claritromicina
....15 mg/kg/día c/1 hrs por 14 días.

4. NAC GRAVE Y DE ASPECTO TOXICO DESDE EL
INGRESO

A. En el lactante y preescolar:
..- Cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/6-8 hrs EV +
....Cloxacilina 200 mg/kg/día c/6 hrs EV por 14 días

B. En el escolar:
..- Iniciar el tratamiento con el esquema anterior, más un
....macrólido hasta afirmar etiología.